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什么是胃食道逆流呢？簡(jiǎn)而言之便是因?yàn)槿梭w胃中的壓力過(guò)高，又下食道括約肌關(guān)閉不緊，這樣使得胃中未消化的食物會(huì)逆向進(jìn)入食道之中，甚至情況嚴(yán)重的會(huì)到達(dá)喉部及呼吸器官，也就會(huì)對(duì)于這些器官造成傷害以及刺激。

胃食道逆流怎么辦

其癥狀從偶爾感覺腹部悶脹、打嗝、反胃、喉嚨有異物感、咳嗽，到嚴(yán)重的酸灼傷。大多數(shù)病人藉由生活改變來(lái)減低胃部壓力、減少逆流，就可以有效自我管控病情。但是若逆流頻繁或有嚴(yán)重的病癥，就需要就醫(yī)、用藥。不幸的是，許多病人就醫(yī)后不改變生活，卻長(zhǎng)期依賴服用強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑，來(lái)抑制胃酸分泌，雖能減少癥狀卻非治本，會(huì)養(yǎng)成依賴性，而且可能帶來(lái)嚴(yán)重副作用。

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胃食道逆流癥的癥狀原因和長(zhǎng)期并發(fā)癥

胃食道逆流 (Gastroesophageal Reflux Disease，GERD) 的主要癥狀的起因，是因?yàn)樗嵝缘奈钢形?，從胃部逆流回到食道、喉部而產(chǎn)生傷害。

通常，當(dāng)我們吞嚥時(shí)，下食道括約肌 (賁門) 會(huì)放松，讓食物和液體從食道流入胃中，然后會(huì)再度關(guān)閉。但當(dāng)下食道括約肌松弛、異常、或衰弱，且胃中充滿壓力時(shí)，胃酸就會(huì)隨著氣體及未消化完的食物逆流回食道、喉部，造成食道、喉嚨、聲帶、氣管的損傷。

胃食道逆流常見于各年齡層，癥狀從造成偶爾感覺腹部悶脹、打嗝、反胃，或喉嚨有異物感、咳嗽，到造成嚴(yán)重的酸灼傷。成年人的典型癥狀是高頻率的火燒心感，在胸骨后方、胸部中央的下半部及腹部中央會(huì)有灼燒般的疼痛感。而大部分 12 歲以下的孩童及有些成人罹患胃食道逆流癥者，并不一定有火燒心癥狀，而是有乾咳、氣喘、高頻率的打嗝、喉嚨有異物感、及吞嚥困難等癥狀。

一個(gè)星期發(fā)生胃食道逆流兩次以上者，即可被認(rèn)為是胃食道逆流癥。大多數(shù)人可以藉由生活改變和使用非處方藥來(lái)自我管理。然而，頻繁逆流可能引起更嚴(yán)重的病癥、及并發(fā)癥，此時(shí)就需要就醫(yī)。

容易出現(xiàn)的長(zhǎng)期嚴(yán)重并發(fā)癥有：食道潰瘍、食道狹窄、吞咽困難、吸入性肺炎、氣喘、支氣管擴(kuò)張、貝瑞特氏食道癥（Barrett's esophagus）、或食道腺癌。

治療胃食道逆流癥：改變生活習(xí)慣、藥物治療、手術(shù)

改變生活習(xí)慣：飲食習(xí)慣不對(duì)、久坐不動(dòng)、生活緊張，是引起現(xiàn)代人胃食道逆流發(fā)生的叁大主因。改變生活習(xí)慣，就可以緩解大多數(shù)人的癥狀。
藥物治療：癥狀輕、間歇發(fā)作的患者，可以自行到藥局購(gòu)買胃酸中和劑和黏膜保護(hù)劑來(lái)緩解癥狀。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)師可能加上使用促胃腸蠕動(dòng)藥、H2受體拮抗劑，來(lái)幫助緩解癥狀。若改變生活習(xí)慣及以上藥物都無(wú)法管理癥狀、或消化道潰傷已經(jīng)嚴(yán)重，醫(yī)師就可能需要使用強(qiáng)力抑酸的質(zhì)子泵抑制劑。
手術(shù)：只有極少數(shù)患者藉強(qiáng)力藥物仍不足以控制病情，最終需要藉手術(shù)來(lái)重建下食道括約肌，讓其具更有效的收縮功能，包括橫膈膜裂孔疝氣的修補(bǔ)及賁門的重建。

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藥物治療的種類和用途

常用藥物有：

1.胃酸中和劑，是具有弱鹼性的鹽類，可以暫時(shí)中和胃酸，適用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時(shí)緩解癥狀用，其有效時(shí)間只有 1-2 小時(shí)。免處方，可在藥局自行購(gòu)買。

2.黏膜保護(hù)劑，能在消化道黏膜上構(gòu)成保護(hù)層保護(hù)，可以減輕食道黏膜受到胃酸的傷害。免處方，可在藥局自行購(gòu)買。有些市售胃酸中和劑中，有加入黏膜保護(hù)劑。

3.促胃腸蠕動(dòng)藥，這類藥物可能改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃腸排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。這類藥物療效有限，只適用于輕癥患者，或作爲(wèi)與胃酸分泌抑制劑合用的輔助治療藥。

4.胃酸分泌抑制劑，主要有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑兩類：

H2受體拮抗劑（H2 receptor antagonist，H2RA），這類藥物能減少 24 小時(shí)胃酸分泌 50％～70％，藥效持續(xù)時(shí)間為 6-10 小時(shí)，但不能有效抑制進(jìn)食刺激引起的胃酸分泌，因此適用于輕、中癥患者。長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐受性，一般不適合作為長(zhǎng)期維持治療的藥物。

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI），這類藥物抑酸作用強(qiáng)，對(duì)胃酸分泌的作用，能減少 24 小時(shí)胃酸分泌超過(guò) 90％以上，單劑量藥效通常持續(xù)長(zhǎng)達(dá)叁天。特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。對(duì)于糜爛性食管炎的促進(jìn)癒合，比 H2-受體拮抗劑更好。

質(zhì)子泵抑制劑：能有效減少癥狀，但不治根、且易產(chǎn)生依賴性和副作用

胃食道逆流癥橫行，許多病患依賴質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，忘了胃是應(yīng)具有酸胃的

目前高達(dá) 40% 美國(guó)人有胃食道逆流癥。隨著胃食道逆流癥橫行，許多病人依賴于質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，以減少癥狀。這一類藥物是在美國(guó)銷量是第叁高，只排在抗精神病藥和他汀類藥物之后。在 2010 年有1億多張?zhí)幏郊?139 億美元的銷售額。

長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑，忽略了一個(gè)事實(shí)：人類是被設(shè)計(jì)為在我們的胃需要具有酸胃。我們需要胃酸來(lái)分解食物、幫助吸收營(yíng)養(yǎng)、以及使膽囊和胰腺的正常運(yùn)作。長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有胃酸來(lái)殺死細(xì)菌和其他微生物，使人們更容易細(xì)菌的感染；也會(huì)改變腸道生態(tài)，使一些壞菌得不到控制而過(guò)度生長(zhǎng)。

[b]質(zhì)子泵抑制劑只控制癥狀，不去除病源，又容易滋生用藥依賴性、難斷藥[/b]

質(zhì)子泵抑制劑在控制癥狀方面實(shí)在太有效了，使人們迴避掉必要的生活方式的改變。當(dāng)病人使用質(zhì)子泵抑制劑，他們并沒(méi)有在去除胃食道逆流癥的根源 (即：胃里的壓力高、又下食道括約肌關(guān)閉不緊，使得胃中物往食道逆流)，他們只是讓胃中沒(méi)有酸、讓癥狀不出現(xiàn)。

質(zhì)子泵抑制劑并不會(huì)阻止胃細(xì)胞生產(chǎn)胃酸，只是會(huì)阻斷胃細(xì)胞分泌胃酸。由于身體發(fā)現(xiàn)胃中缺酸，便啟動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制，促使胃細(xì)胞加速生長(zhǎng)產(chǎn)酸，所以一旦停藥，短期內(nèi)會(huì)有更多儲(chǔ)存的胃酸突然被分泌出，加重病情，以致于患者往往不敢斷藥，使用期遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于該藥所建議的 8?12 週，一旦服用就成為一輩子的依賴。

長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑的危險(xiǎn)：美國(guó) FDA 已多次發(fā)出警告

近年來(lái)，美國(guó)食品和藥物管理局 (FDA) 已針對(duì)長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑發(fā)出多次警告：

1.長(zhǎng)期胃理缺酸，會(huì)減少重要營(yíng)養(yǎng)物、礦物質(zhì) (包括鎂，鈣) 和維生素 B12 的吸收。長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)增加骨折、貧血、老年癡呆癥的機(jī)率。

2.長(zhǎng)期胃理缺酸，會(huì)增加感染艱難梭狀芽孢桿菌的危險(xiǎn)，尤其是在老年患者。最近有一篇論文，專家建議說(shuō)，”老年人使用質(zhì)子泵抑制劑，只能用在最短的時(shí)間內(nèi)?！?/p>

3.并且 F.DA. 警告說(shuō)，有些質(zhì)子泵抑制劑與抗凝血藥 clopidogrel (Plavix) 在一起服用，會(huì)減弱 clopidogrel 對(duì)心臟的病人的保護(hù)作用。

許多醫(yī)師愛用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)治療胃食道逆流，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為先靠改變生活方式

但是，有許多胃腸病專家并不把 F.DA. 警告當(dāng)一回事。有一個(gè)美國(guó)研究報(bào)告說(shuō)，只有叁分之一的治療胃食道逆流的醫(yī)師處方，是合理地在使用質(zhì)子泵抑制劑。這些醫(yī)師日認(rèn)為長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑仍是利大于弊，可預(yù)防胃食道逆流的嚴(yán)重并發(fā)癥，如食道潰瘍、消化道狹窄、和食道癌。然而，廣泛的使用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)治療胃食道逆流，并沒(méi)有減少食道癌的發(fā)病率，與胃食道逆流相關(guān)的食道腺癌，自 1970 年以來(lái)反而增加了 350％。

而事實(shí)上大多數(shù)醫(yī)生同意，胃食道逆流的盛行的主因是不良生活習(xí)性 (例如肥胖、飲食不當(dāng)、久坐不動(dòng))，而且改變生活方式就可以改善病情：如果 100 個(gè)胃食道逆流病患嚴(yán)格遵循的生活方式的建議，有 90 個(gè)根本不需要任何藥物治療。

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要減少胃食道逆流該如何改變生活習(xí)慣

胃食道逆流會(huì)發(fā)生，是因?yàn)槲咐锏膲毫Ω?，又下食道括約肌關(guān)閉不緊，使得胃中物跑到食道。要讓食道括約肌變緊并不容易，但是好的生活習(xí)慣，確實(shí)能讓我們遠(yuǎn)離胃脹氣。胃脹氣可能是目前胃食道逆流癥盛行的主因，大部分的胃脹氣是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣不對(duì)、生活緊張、又久坐不動(dòng)，引起腸胃蠕動(dòng)不佳，氣體無(wú)法排出體外。

避免胃脹氣、減少胃食道逆流的生活好習(xí)慣有：

1. 改變飲食習(xí)慣：

每餐最多吃七、八分飽；少量多餐，一天吃四至六小餐，來(lái)取代叁餐；養(yǎng)成細(xì)嚼慢嚥的習(xí)慣，不要吃太快，將用餐時(shí)間拉長(zhǎng)。

避開易脹氣的特定食物，如奶製品及糯米；多吃新鮮蔬果，少吃加工品、油膩品、酒、咖啡、汽泡式飲料。

用餐時(shí)盡量少喝湯水 (尤其是濃湯)，會(huì)稀釋胃酸并讓胃分泌更多胃酸，飯后一小時(shí)再喝水。

晚餐最好間隔 2-3 小時(shí)后再上床就寢，避免夜間吃零食。

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2. 多活動(dòng)，以增加腸胃蠕動(dòng)：

避免吃東西后彎腰及激烈運(yùn)動(dòng)，吃完?yáng)|西不要立刻躺平，吃飽不要立刻趴在桌前睡。

培養(yǎng)固定的毎餐后多走動(dòng)的習(xí)慣，能增加腸胃蠕動(dòng)，將氣體排出，較不易脹氣。按摩胃腹，也會(huì)有助于腸胃蠕動(dòng)、排氣、解除胃部悶脹感。

3. 紓解壓力、降低身體發(fā)炎指數(shù)：

紓解壓力：緊張、失眠可能導(dǎo)致自律神經(jīng)失調(diào)、腸胃蠕動(dòng)不佳、胃部脹氣。美國(guó)911 事件后，清理世貿(mào)中心現(xiàn)場(chǎng)的人員在事件發(fā)生 4-5 年之后，因?yàn)閯?chuàng)傷后壓力癥候群，其胃食道逆流罹患率顯著高于一般人。

降低身體發(fā)炎指數(shù)：身體發(fā)炎指數(shù)高，會(huì)使胃酸逆流時(shí)的黏膜創(chuàng)傷的惡化。生活壓力引起的緊張焦慮、缺乏運(yùn)動(dòng)和睡眠會(huì)增加身體發(fā)炎指數(shù)；而戒菸、多吃新鮮蔬果、避免煎及油炸，則會(huì)降低身體發(fā)炎指數(shù)。

4. 其他減少胃食道逆流的方法：

平躺睡較容易有胃食道逆流，睡時(shí)可將頭和肩膀抬高 15-20 公分。也有研究認(rèn)為左側(cè)躺較不會(huì)胃食道逆流

減肥、穿寬松的衣物，都可以減少外力壓迫胃部、降低胃里的壓力

結(jié)語(yǔ)：合理的治療原則。確實(shí)，改變生活習(xí)慣，可以改善大多數(shù)人的胃食道逆流癥狀，避開藥物治療。在上述改變生活習(xí)慣的列項(xiàng)中，吃八分飽、餐后走路，可能是最重要的兩項(xiàng)，既容易做到，又能有效減少胃脹氣。正念地吃、正念地走，也能幫助紓解壓力。

如果你已經(jīng)在長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑，想要擺脫它，該怎么辦？一定要在醫(yī)師同意、指導(dǎo)下進(jìn)行逐漸減藥，不能自行突然停藥

減藥之前，先確定你已經(jīng)改變生活習(xí)慣，胃脹氣已經(jīng)控制了。減藥、停藥期間，醫(yī)師可能先改為使用制酸藥效較弱、較短、且較易停藥的H2受體拮抗劑。等過(guò)渡期間一切順利，再停用 H2受體拮抗劑。之后，對(duì)付偶而的輕微不適，可以自行用胃酸中和劑和黏膜保護(hù)劑來(lái)緩解癥狀。