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鼠標(biāo)手是現(xiàn)代上班族的一種多發(fā)疾病，又叫“腕管綜合癥”，當(dāng)人體的正中神經(jīng)、以及進(jìn)入手部的血管在腕管處受到壓迫就會(huì)導(dǎo)致食指和中指僵硬疼痛、麻木與拇指肌肉無力，腕部關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、痙攣。?

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鼠標(biāo)手有什么癥狀？

腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)

主要為正中神經(jīng)受壓示指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重;病程長者，可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、示指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。

臨床上，一部分患者會(huì)因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮;甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺;嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、示指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。

腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。由于正中神經(jīng)受壓，拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動(dòng)后緩解。少數(shù)患者由于病程較長而出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、示指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時(shí)可叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛，此即Tinel征陽性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重，此為Phalen試驗(yàn)陽性。利用血壓計(jì)在上臂加壓至遠(yuǎn)端肢體靜脈擴(kuò)張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。

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鼠標(biāo)手的預(yù)防

1.您使用鼠標(biāo)時(shí)確保手是水平和垂直的，如果可以，請(qǐng)避免使用鼠標(biāo)，這樣可以迫使你彎曲的手腕休息一段時(shí)間。要記得使用鼠標(biāo)時(shí)，手的正確擺放姿勢(shì)。保持直立。

2.您盡量避免使用滾輪。不要過度使用滾輪，過度使用拇指可導(dǎo)致DeQuervain病。

3.鼠標(biāo)應(yīng)放在您鍵盤的旁邊，這樣才是使用最舒服的位置。避免夸大的肩膀和手腕的扭曲，所以鼠標(biāo)應(yīng)該放在鍵盤的旁邊，最好是同一個(gè)平面上。

4.您使用鼠標(biāo)時(shí)，讓胳膊肘靠近您的身體，這樣可以讓您的手臂放松。當(dāng)胳膊肘靠近您的身體時(shí)，才是最放松和自然的狀態(tài)，請(qǐng)不要過大扭曲您的肩膀。

5.如果可能的話，使用鍵盤時(shí)使它向下傾斜，盡量讓手保持中立。

6.讓鍵盤的空格集中在你面前，正對(duì)著你顯示器的中心，這樣可以讓身體放在一個(gè)中立的立場(chǎng)。

7.使前臂平行于您的大腿，而你的腳平放在地板上。這樣有助于保持手和手臂的血液暢通，并減少肌肉的緊張和拉傷。

8.保持您的手腕伸直，并用您的胳膊肘為支點(diǎn)來移動(dòng)鼠標(biāo)。減少手腕運(yùn)動(dòng)，保持中立的手腕位置，有助于放置肌腱損傷。

9.打字時(shí)的請(qǐng)保持手的正確姿勢(shì)。

10.盡量避免使用手腕墊，因?yàn)檫@樣會(huì)施壓貫穿于手腕上的神經(jīng)。

11.調(diào)整您椅子的高度，讓鼠標(biāo)和鍵盤使用起來更方便舒適。不能放在這個(gè)高度來調(diào)整您的腳，而用后一只腳休息。

鼠標(biāo)手的治療

診斷

1.Tinel征。在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。

2.屈腕試驗(yàn)。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。

3.可的松試驗(yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。

4.止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。

5.伸腕試驗(yàn)。維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。

6.指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。

7.正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

鑒別診斷

1.鑒別診斷中最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對(duì)稱性感覺障礙，鑒別時(shí)困難不大。

2.神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細(xì)區(qū)分，分別治才能取得良好療效。神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠(yuǎn)端放射?；颊咄瑫r(shí)有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動(dòng)有一定關(guān)系。頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應(yīng)神經(jīng)根L狹窄。疼痛及感覺障礙范圍廣。肌電圖可提供鑒別診斷依據(jù)。腕管綜合征表現(xiàn)為夜間手指疼痛，壓指試驗(yàn)陽性，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長。

3.另外，還必須與周圍神經(jīng)炎、糖尿病性末梢神經(jīng)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退、痛風(fēng)等相鑒別。

治療

1.非手術(shù)治療

對(duì)患病早期、癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環(huán)指的延長線)尺側(cè)進(jìn)針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進(jìn)入腕管約2.5cm。如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位。有人調(diào)查，封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個(gè)月不等，但通常2～4個(gè)月后復(fù)發(fā)。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān)，局部封閉效果好則手術(shù)治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。

2.手術(shù)治療

對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù)。手術(shù)切口一般采用小魚際橈側(cè)緣凸向尺側(cè)的弧形切口，并向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經(jīng)掌皮支。將掌長肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱分別向兩側(cè)牽開后即可暴露正中神經(jīng)及腕橫韌帶，沿正中神經(jīng)的尺側(cè)由近及遠(yuǎn)切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經(jīng)回返支，因?yàn)橛屑s23%的人正中神經(jīng)回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌。切開腕橫韌帶后，探查腕管內(nèi)的情況，如正中神經(jīng)與周圍的肌腱滑囊粘連，則小心松解，如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除。腕橫韌帶切開后不需重建，止血徹底后縫合傷口。術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開始主動(dòng)活動(dòng)。

有人建議腕管切開后再在顯微鏡下行正中神經(jīng)束組間松解術(shù)。但神經(jīng)束組間分離可引起神經(jīng)纖維撕斷，術(shù)后神經(jīng)內(nèi)部或周圍大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。還有人研究發(fā)現(xiàn)，單純腕管切開和腕管切開加神經(jīng)內(nèi)松解兩者的療效并無顯著性差異,因而神經(jīng)內(nèi)松解無多大意義，現(xiàn)很少應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓術(shù)：這一新技術(shù)近年來才開始應(yīng)用，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行腕管切開減壓有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者日常生活和工作恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的歡迎。有人做過調(diào)查，其療效和手術(shù)腕橫韌帶切開無明顯不同，但關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓有正中神經(jīng)或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經(jīng)刺激等并發(fā)癥，應(yīng)注意避免。