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2014 年 5 月 8 日美國(guó)食品藥物管理局 (FDA) 說(shuō)：FDA 僅支持已有心臟病發(fā)作或中風(fēng)者，用阿斯匹林來(lái)預(yù)防再發(fā)生；并警告腸胃和腦出血的危險(xiǎn)。但是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)表示，不同意 FDA 的看法，也不認(rèn)為該減少開(kāi)藥。目前的臨床證據(jù)顯示：未曾有過(guò)心血管病者用阿斯匹林來(lái)預(yù)防初次發(fā)生，效果不彰，反而增加嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)；用在東方人身上更是存疑。臨床證據(jù)說(shuō)：靠吞阿斯匹林來(lái)預(yù)防心臟病或中風(fēng)初次發(fā)生，不如靠改善生活習(xí)慣。阿斯匹林之外，還有很多草藥、食物可以延緩凝血速度；但是，健康人凝血速度應(yīng)該維持在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)。

阿斯匹林預(yù)防心臟病或中風(fēng)

FDA 僅支持已有心臟病發(fā)作或中風(fēng)者，用阿斯匹林來(lái)預(yù)防再發(fā)生;并警告出血危險(xiǎn)，2014 年 5 月 8 日美國(guó)食品藥物管理局 (Food and Drug Administration; FDA) 說(shuō)，F(xiàn)DA 在檢討現(xiàn)有的數(shù)據(jù)后，決定不支持未曾有心臟病發(fā)作或中風(fēng)者，使用阿斯匹林來(lái)預(yù)防這些疾病的初次發(fā)生。FDA 進(jìn)一步警告說(shuō)，使用阿斯匹林類藥物存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，使腸胃和腦出血的危險(xiǎn)性增加。但是 FDA 也說(shuō)，已經(jīng)得過(guò)心臟病、中風(fēng)、或其他心血管病者，則值得考慮在得到醫(yī)師同意下，每日服用阿斯匹林。

事情的由來(lái)是：阿斯匹林的製造商拜耳醫(yī)藥保健 (Bayer Healthcare) 公司請(qǐng)求 FDA 允許其改變藥瓶標(biāo)簽，註明阿斯匹林可以用來(lái)預(yù)防心臟病發(fā)作;結(jié)果 FDA 不但拒絕標(biāo)籤更改，甚至在重新估量阿斯匹林的功過(guò)后，作出上述警告。然而，許多 1990 年代以來(lái)一直在開(kāi)阿斯匹林處方的醫(yī)師們，不見(jiàn)得會(huì)同意 FDA 的看法、或會(huì)因?yàn)?FDA 的警告而停止開(kāi)藥。例如，美國(guó)心臟協(xié)會(huì) The American Heart Association，仍然堅(jiān)持所有 50 歲以上且至少有兩個(gè)主要心臟病危險(xiǎn)因子者，經(jīng)醫(yī)生同意下，每天服用阿斯匹林。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，主要風(fēng)險(xiǎn)因子是包括：男性、65 歲以上、有心臟病家族史、抽煙、不運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、或者是屬于少數(shù)族裔。也就是說(shuō)，會(huì)包括所有超過(guò) 65 歲的健康非洲裔、或不分年齡的所有族裔的抽煙且不運(yùn)動(dòng)者。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) The American Diabetes Association、和美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組 U.S. Preventive Services Task Force，也站在較靠近美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的立場(chǎng)。

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阿斯匹林的臨床證據(jù)

1. 僅對(duì)于已經(jīng)有過(guò)心血管病者有利

一篇發(fā)表在 2009 年 5 月 30 日 Lancet. 期刊的文章說(shuō)，研究者匯集從前的大量臨床數(shù)據(jù)，來(lái)分析使用低劑量阿斯匹林是否能降低心肌動(dòng)脈梗塞、中風(fēng)、或血管性死亡的機(jī)率。使用的數(shù)據(jù)：來(lái)自 16 個(gè)臨床，其受試者已經(jīng)有過(guò)心肌梗塞或中風(fēng) (17,000人);和來(lái)自 6 個(gè)臨床，其受試者沒(méi)有過(guò)心肌梗塞或中風(fēng) (95,000人)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

在已經(jīng)有過(guò)心肌動(dòng)脈梗塞或中風(fēng)的受試者中：阿斯匹林組較大幅度降低嚴(yán)重血管事件，從對(duì)照組的每 10,000 人每年820 例降至阿斯匹林組的 670 例。其中：總心肌動(dòng)脈梗塞，從對(duì)照組的每 10,000 人每年 530 例降至阿斯匹林組的 430 例?？傊酗L(fēng)，從對(duì)照組的每 10,000 人每年 254 例降至阿斯匹林組的 208 例 (其中出血性中風(fēng)只有微微增加。阿斯匹林組的總死亡率也比對(duì)照組低。

在沒(méi)有過(guò)心肌梗塞或中風(fēng)的受試者中：阿斯匹林組小幅度降低嚴(yán)重血管事件 (包括：心肌動(dòng)脈梗塞、中風(fēng)、或血管性死亡)，從對(duì)照組的每 10,000 人每年 57 例降至阿斯匹林組的 51 例。其中：主要的降低是來(lái)自非致命性心肌動(dòng)脈梗塞，從每 10,000 人每年 23 例降至 18 例。中風(fēng)的凈降低并不顯著，從每 10,000 人每年 21 例降至 20 例 (其中較危險(xiǎn)的出血性中風(fēng)從 3 例增至 4 例;而非出血性中風(fēng)從 18 例降至 16 例)。最重要的血管性死亡率則沒(méi)有差異，兩組都是每 10,000 人每年 19 例。但是，阿斯匹林組增加嚴(yán)重胃腸道等顱外出血 (需住院或輸血) ，從每 10,000 人每年 7 例增加至 10 例。

研究者的結(jié)論：低劑量阿斯匹林對(duì)已經(jīng)有重大血管閉塞事件者，有確實(shí)的防止事件再發(fā)生的功效。但是對(duì)從前沒(méi)有重大血管閉塞事件者，阿斯匹林提供的預(yù)防功效不明顯，反而增加嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)。

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2. 小心出血：早期臨床可能低估了出血事件的發(fā)病率

一篇發(fā)表在 2012 年 6 月 6 日 JAMA. 期刊的文章說(shuō)，為了確定低劑量阿斯匹林造成消化道和顱內(nèi)出血事件的發(fā)病率，研究者取得從 2003 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日期間，新接受低劑量阿斯匹林(≤300毫克) 處方的意大利居民 (186,425 人) 的名單成為阿斯匹林組，然后分別匹配以同額沒(méi)有服用阿斯匹林者為對(duì)照組。然后追蹤平均超過(guò) 5 年 (中數(shù)值為 5.7 年)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在追蹤期內(nèi)，每年每 10,000 人中，因出血事件而需要住院的總發(fā)生率為，服用阿斯匹林組有 56 例;而對(duì)照組有 36 例。研究者認(rèn)為：從前早期臨床可能低估了出血事件的發(fā)病率達(dá) 5 倍之多，沒(méi)有過(guò)心肌梗塞或中風(fēng)的人使用阿斯匹林來(lái)預(yù)防心血管事件，其益處相對(duì)有限，且被出血風(fēng)險(xiǎn)增加的害處抵消。

3. 日本老人的數(shù)據(jù)、東方人可能較不適合使用阿斯匹林

一篇發(fā)表在 2014 年 12 月 17 日 JAMA. 期刊的文章說(shuō)，研究者將日本東京區(qū)域 14,464 位 60 歲至 85 歲有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子、但是尚沒(méi)有得過(guò)心臟或腦血管病的老人，隨機(jī)等量分配至吃藥組 (每天服用腸溶劑阿斯匹林 100毫克) 或?qū)φ战M (無(wú)阿斯匹林) ，每組各 7,200 多人。在中位為 5.02 年的用藥兼隨訪期中，所累積的結(jié)果是：5 年中累計(jì)各主要血管事件的綜合發(fā)生率，吃藥組只有不顯著的減少 (發(fā)病率為吃藥組 2.77%、對(duì)照組 2.96%)，其中：

非致死性心肌動(dòng)脈梗塞發(fā)生率有顯著降低 (吃藥組發(fā)生 20 例，發(fā)病率為 0.30%;對(duì)照組發(fā)生 38例，發(fā)病率為 0.58%)。非致死性中風(fēng)反而有不明顯的上升 (吃藥組發(fā)生 114 例，對(duì)照組發(fā)生 108 例)。最重要的致命性心臟或腦血管事件的發(fā)生，兩組相同 (各發(fā)生 56例)。但是需要輸血或住院的顱外出血顯著增加 (發(fā)病率為吃藥組 0.86%、對(duì)照組 0.51%)。

研究者評(píng)論說(shuō)：每日服用小劑量阿斯匹林可以使小中風(fēng)和心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)減少。但是，在死亡、心臟病、和中風(fēng)等的綜合發(fā)病率，則沒(méi)有顯著差異。而服用阿斯匹林者更容易有危險(xiǎn)的出血。日本人和美國(guó)人之間，在與心臟及血管有關(guān)的疾病上有主要的區(qū)別。日本人往往有較少的心臟病發(fā)作而有更多中風(fēng)，特別是更多的溢血 (出血) 性中風(fēng)。服用小劑量阿斯匹林有可能較不適合日本人。

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阿斯匹林的結(jié)構(gòu)藥理

阿斯匹林 aspirin (阿司匹林) 的化學(xué)結(jié)構(gòu)是 acetylsalicylic acid 乙酰水楊酸，是 salicylic acid 水楊酸 (早期從柳樹(shù)皮willow bark 提純) 的化學(xué)衍生物。也是歷史悠久又便宜的非類固醇消炎藥。

非類固醇消炎藥 (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 中，最常用的包括：阿斯匹林 aspirin、布洛芬 ibuprofen、和萘普生 naproxen。在大多數(shù)國(guó)家，這些藥不必醫(yī)師處方就可以買到。

NSAIDs 能抑制環(huán)氧合酶-2(COX-2)和環(huán)氧合酶-1(COX-1)的活性。經(jīng)過(guò)抑制 COX-2 可以降低前列腺素prostaglandins 的合成，因此能抗炎、鎮(zhèn)痛、和解熱。經(jīng)過(guò)抑制 COX-1 則可以降低血小板聚集因子血栓素 A2 (thromboxane A2) 的合成，因此能抗血小板凝集，使動(dòng)脈形成血栓的機(jī)會(huì)較少;但是抑制 COX-1 能破壞胃腸道黏膜，會(huì)因此引起出血和潰瘍。

其他 NSAIDs 會(huì)同程度地影響 COX-1 和 COX-2，但是阿斯匹林則偏向影響較多的 COX-1 而且是能在低劑量下 (每天 100 至 325 毫克，或更低) 以不可逆的方式，抑制 COX-1 的產(chǎn)生。好處是：阿斯匹林是唯一能夠在低劑量下長(zhǎng)時(shí)間 (4 至 7 天) 抑制血液凝固的 NSAIDs，大多數(shù)的 NSAIDs 只能抑制血液凝固幾個(gè)小時(shí);壞處是：它即使在低劑量仍容易引起胃腸道出血和潰瘍。

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阿斯匹林其他用途副作用

較高劑量下，阿斯匹林可以用來(lái)抗炎、鎮(zhèn)痛、和解熱。經(jīng)常服用阿斯匹林，除了可以減少心臟病和缺血性中風(fēng)之外，還可能減少某些癌癥，包括：結(jié)腸癌，胰腺癌、皮膚癌、前列腺癌、和肺癌。

但是阿斯匹林有許多副作用

普遍性地造成使用者腸胃道微出血，少數(shù)病例會(huì)造成腸胃大量出血或穿孔性潰瘍;

用于罹患水痘或流行性感冒的兒童及青少年，偶而會(huì)出現(xiàn) Reye's 雷氏癥候群 (重要器官突然衰竭，并因而死亡) 的可能性;

長(zhǎng)期服用阿斯匹林和肝功能衰竭有關(guān);

長(zhǎng)期服用阿斯匹林會(huì)使老年黃斑部病變的機(jī)率提高一倍;

長(zhǎng)期服用阿斯匹林也可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，如頭暈、視力或聽(tīng)力下降等。結(jié)語(yǔ)

吞阿斯匹林不如改善生活習(xí)慣、健康人凝血速度應(yīng)該維持在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)

近年來(lái)，眾多的臨床試驗(yàn)都說(shuō)明，對(duì)一般人來(lái)說(shuō)，利用阿斯匹林降低凝血速度、或利用他汀類 statins 藥降低血膽固醇，來(lái)減少心臟病和中風(fēng)，兩者皆是利不見(jiàn)得大于弊。相反的，利用生活習(xí)慣的改善 (包括正確飲食、減重、運(yùn)動(dòng)、戒菸酒、減少心理壓力) ，可以大幅減少幾乎所有的慢性病，包括降低八成多的心臟病，有百利而無(wú)一弊。(請(qǐng)參閱本網(wǎng)站文章：健康不如上一代!會(huì)減壽?操之在己!)

健康人應(yīng)該將凝血速度維持在一個(gè)理想的范圍之內(nèi)。如果血液凝固太快，會(huì)容易發(fā)生血栓而導(dǎo)致心臟病、或阻塞性中風(fēng)。相反的，如果血液凝固太慢，可能會(huì)容易流鼻血、血尿、月經(jīng)血量過(guò)多、增加出血性中風(fēng)的嚴(yán)重度、或手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)血流不止。

如果想要調(diào)降凝血速度，也不一定要使用阿斯匹林。有很多的草藥、食物 (富含水楊酸鹽、ω-3 脂肪酸、維生素 E)、和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品具有抗凝血的作用。例如：

有行血功能的常用草藥 (其外敷藥可經(jīng)皮膚吸收) 和香料。包括：當(dāng)歸、紅花、芍藥、丹蔘、姜黃、山楂、甘草、肉桂、辣椒、胡椒、姜、大蒜、薄荷、咖哩等。

富含水楊酸的水果和蔬菜。包括：草莓、蔓越莓、藍(lán)莓、杏、李、櫻桃、橘、橙、葡萄、番茄、橄欖 (及其初榨油)、洋蔥、木耳等。

富含維他命 E 的食物。包括：全谷 (尤其是糙米) 、堅(jiān)果類 (含花生)、米糠油、小麥胚芽油、葵花子油、橄欖油、菠菜、芒果等。

富含 Omega- 3 脂肪酸的魚(yú)類。包括：鳀魚(yú)、鮭魚(yú)、鮪魚(yú)、鯖魚(yú)、鱒魚(yú)、鯡魚(yú)等。

能進(jìn)入血液循環(huán)的蛋白酶。包括：鳳梨蛋白酶 pomelain、納豆激酶 nattokinase等。