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寶貝口中長(zhǎng)出的第一顆小小乳牙，常常讓新手爸媽們驚喜不已，乳牙除了用來(lái)咀嚼之外，還具有幫助發(fā)音、美觀與給予恒牙長(zhǎng)出時(shí)的空間等多項(xiàng)重要功能！但幼兒因?yàn)檠例X琺瑯質(zhì)層還不是很堅(jiān)固，加上夜奶與需要照顧者幫助清潔口腔等多項(xiàng)因素，一不小心，就會(huì)有蛀牙的可能！想要孩子有一口好牙，就要從好好照顧乳牙開(kāi)始做起。

認(rèn)識(shí)寶貝牙

約1歲半，所有乳齒皆長(zhǎng)出

每個(gè)嬰幼兒乳牙生長(zhǎng)的時(shí)間，各有不同，一般來(lái)說(shuō)，大概在5?6個(gè)月大時(shí)，就會(huì)開(kāi)始萌出第一顆乳牙，大多為下顎門(mén)牙，接著側(cè)門(mén)牙、犬齒、第一臼齒、第二臼齒，乳牙上下左右對(duì)稱，一共20顆，約一歲半左右，所有乳牙都會(huì)長(zhǎng)出。到了近6歲，乳牙的第二臼齒后方就會(huì)長(zhǎng)出恒牙的第一大臼齒，同時(shí)，照著門(mén)牙、側(cè)門(mén)牙、犬齒等順序，小寶貝也開(kāi)始進(jìn)行換牙；到了12歲時(shí)，乳牙全部更換完畢，同時(shí)恒牙第二大臼齒也跟著長(zhǎng)出。

別小看乳牙的功能！

維持恒牙空間需靠乳牙，乳牙掉了，以后還會(huì)再長(zhǎng)出恒齒，那么究竟乳牙有蛀牙時(shí)，需不需要進(jìn)行治療呢？爸比媽咪可別小看了小小的乳牙，其實(shí)它的功能非常多唷！乳牙除了幫助幼童吃東西時(shí)進(jìn)行咀嚼，以及整體臉部的美觀之外，前面4顆乳牙更是孩子在學(xué)說(shuō)話時(shí)，發(fā)音清楚的重要角色之一！北持牙醫(yī)診所張綺舫醫(yī)師表示，孩子的顎骨發(fā)展跟牙齒有密切的關(guān)系，若沒(méi)有了牙齒，通常牙弓與顎骨發(fā)展也會(huì)較弱，因此，在照顧乳牙方面，家長(zhǎng)不可不慎。

乳牙不健康，影響恒牙牙胚

此外，乳牙在換牙階段，還具有維持未來(lái)恒牙萌出空間的卡位功能，因?yàn)槊恳活w乳牙下方大多都有一顆后繼齒，也就是所謂的「成人齒」，若是乳牙蛀牙導(dǎo)致牙齒過(guò)早脫落，旁邊建康的乳牙因?yàn)闆](méi)有支撐便很容易會(huì)長(zhǎng)歪，因而擠壓到恒齒萌出的空間，就會(huì)提高將來(lái)成人齒長(zhǎng)出時(shí)凌亂的可能性。還有一種狀況，就是如果乳牙發(fā)炎的太嚴(yán)重，會(huì)影響到恒牙牙胚，也有可能造成之后恒牙表面的發(fā)育缺陷。因此，當(dāng)乳牙有蛀牙，一定要趕緊請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師診斷治療，切勿拖延。

嬰幼兒常見(jiàn)牙齒問(wèn)題

乳牙或恒牙缺少，該不該補(bǔ)牙或矯正？

張綺舫醫(yī)師表示，乳牙或恒牙缺牙，多為基因和機(jī)率問(wèn)題，父母牙齒數(shù)量正常，不代表孩子不會(huì)缺牙，且缺少的大多為第二小臼齒和上下顎側(cè)門(mén)牙，在門(mén)診當(dāng)中透過(guò)X光就可檢查出恒牙是否缺少；當(dāng)確定恒牙缺損時(shí)，只要不是犬齒或第一大臼齒，這類重要的牙齒，不一定需要補(bǔ)牙或矯正，因?yàn)橛袝r(shí)孩子的牙弓擁擠，缺牙卻剛剛好使牙齒多了點(diǎn)空間，加上換牙時(shí)嘴唇與舌頭也有幫助牙齒歸位的功能，所以會(huì)建議等孩子恒牙全部長(zhǎng)齊后再做進(jìn)一步的判定。

乳牙沒(méi)掉但恒牙卻長(zhǎng)出來(lái)了？

當(dāng)恒牙冒出頭，結(jié)果乳牙卻遲遲不肯脫落時(shí)，此時(shí)會(huì)建議拔除已經(jīng)沒(méi)有功能的乳牙，因?yàn)槿绻檠琅c恒牙同時(shí)存在于口腔，乳牙等于占掉一個(gè)位置空間，容易使得剛長(zhǎng)出的恒牙齒列凌亂，此外，也容易導(dǎo)致清潔不完全。

什么是「奶瓶型齲齒」？

習(xí)慣含奶水或其他液態(tài)食品入睡最易造成，9個(gè)月大的小寶，不久前才剛開(kāi)始長(zhǎng)出乳牙，晚上媽咪總是習(xí)慣讓他喝奶奶入睡，結(jié)果，原本小小的白色乳牙上竟然帶點(diǎn)黑黑黃黃的顏色，爸比媽咪覺(jué)得奇怪，于是帶小寶去兒童牙醫(yī)診所詢問(wèn)，才知道小寶已經(jīng)是「奶瓶型齲齒」，經(jīng)過(guò)醫(yī)師的檢查，連長(zhǎng)出來(lái)沒(méi)多久的上面2顆小門(mén)牙，也需要進(jìn)行根管治療，也就是俗稱的抽神經(jīng)。醫(yī)生說(shuō)，還好父母發(fā)現(xiàn)的早，不然等到蛀牙情況更嚴(yán)重時(shí)，細(xì)菌可能擴(kuò)散到顎骨造成齒槽骨里面發(fā)炎，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致蜂窩性組織炎，甚至未來(lái)的恒牙發(fā)育也會(huì)受到影響。

中國(guó)安醫(yī)院兒童牙科林君鴻醫(yī)師指出，嬰幼兒習(xí)慣含著整瓶奶水，常使用奶嘴或者是其他含糖飲品入睡，容易導(dǎo)致「奶瓶性齲齒」。由于嬰幼兒含著奶瓶睡著，此時(shí)口中唾液分泌減少，長(zhǎng)時(shí)間高濃度奶水浸泡在牙齒表面上，型成細(xì)菌溫床并產(chǎn)生酸性分泌物，若是時(shí)間拉長(zhǎng)，導(dǎo)致牙齒嚴(yán)重蛀蝕。

張綺舫醫(yī)師表示，當(dāng)孩子用吸吮的方式喝奶時(shí)，舌頭會(huì)擋住下顎的牙齒，而上顎的牙齒就較常接觸到母乳或牛奶，特別喜歡在睡前喝奶睡覺(jué)的寶貝，奶中的乳醣就容易形成一層黏黏的牙菌斑沾住乳牙。

奶瓶性齲齒常見(jiàn)于嬰幼兒，且好發(fā)在上顎前齒，因?yàn)楹⒆颖Ｗo(hù)牙齒的琺瑯質(zhì)還沒(méi)有很堅(jiān)固，口水中不只有礦物質(zhì)會(huì)鈣化琺瑯質(zhì)，剛長(zhǎng)出來(lái)的牙齒也還沒(méi)習(xí)慣口腔里的菌種，還有食物中的乳醣等問(wèn)題，都會(huì)酸蝕琺瑯質(zhì)，最后變成蛀牙，尤其剛剛長(zhǎng)出來(lái)的牙齒最容易蛀掉。

父母愛(ài)的親親，傳遞蛀牙變形鏈球菌？

奶瓶性齲齒還有一個(gè)原因，就是細(xì)菌感染，這樣的情況最常發(fā)生于爸比媽咪喜歡親吻孩子表示親密，此時(shí)，口水中的變形鏈球菌，就會(huì)傳染給孩子，尤其當(dāng)嬰兒長(zhǎng)出第一顆乳牙時(shí)，細(xì)菌就已經(jīng)開(kāi)始會(huì)有機(jī)會(huì)在牙齒表面上繁殖。張綺舫醫(yī)師再三提醒，幼兒與成人口腔內(nèi)的菌種不同，有時(shí)長(zhǎng)輩們喜愛(ài)透過(guò)親吻孩子表達(dá)關(guān)心，或是用口咀嚼食物，再將食物喂幼童，都有可能會(huì)傳染細(xì)菌，導(dǎo)致幼兒蛀牙。

重度奶瓶型齲齒

林君鴻醫(yī)師說(shuō)，奶瓶型齲齒還分為輕度與重度，嚴(yán)重的奶瓶型齲齒如果是單側(cè)，會(huì)使孩子變得只依靠另一側(cè)牙齒，久而久之會(huì)對(duì)顏面造成影響。前牙變黑甚至蛀光，不但會(huì)影響幼兒外觀，說(shuō)話時(shí)容易漏風(fēng)，影響人際關(guān)系；最嚴(yán)重的狀況還會(huì)讓抵抗力較差的幼兒產(chǎn)生蜂窩性組織炎，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命安全，不可不慎！

如何預(yù)防奶瓶型齲齒？

正確習(xí)慣的養(yǎng)成

林君鴻醫(yī)師表示，在幼兒未長(zhǎng)出第一顆乳牙，以及還未教會(huì)孩子自己刷牙之前，爸媽都應(yīng)該要為孩子徹底進(jìn)行口腔清潔，用紗布巾沾可飲用的水之后，伸入孩子口腔，幫孩子進(jìn)行牙齦、舌頭清潔，這么做除了保持孩子的口腔衛(wèi)生之外，也等于是讓孩子慢慢養(yǎng)成與適應(yīng)口腔清潔的習(xí)慣；再來(lái)，就是要改正錯(cuò)誤的喂食習(xí)慣，切勿讓孩子習(xí)慣含著有奶水的奶瓶入睡，或是讓孩子長(zhǎng)時(shí)間含著有奶水的奶瓶在口中進(jìn)行安撫。

乳牙縫隙大，孩子將來(lái)講話一定會(huì)漏風(fēng)？

通常乳牙萌發(fā)時(shí)，牙齒跟牙齒間的縫隙大一些其實(shí)滿好的，因?yàn)槲磥?lái)恒牙萌出時(shí)，通常所需要的位置會(huì)比寶寶的乳牙更大，因此，乳牙太整齊反而可能造成恒牙位置不足；然而若是孩子將來(lái)長(zhǎng)出恒牙長(zhǎng)后，牙齒與牙齒間仍有很大的縫隙，就要視個(gè)別狀，家長(zhǎng)可與專業(yè)醫(yī)師討論，是否要為孩子進(jìn)行齒列矯正。

若進(jìn)行根管治療，一定要為孩子裝上不銹鋼牙套嗎？

若是孩子蛀牙太深，最常進(jìn)行的就是根管治療，清理內(nèi)部，也就是俗稱的抽神經(jīng)。張綺舫醫(yī)師指出，抽過(guò)神經(jīng)的牙齒就好像沒(méi)有生命的竹子，牙齒質(zhì)地會(huì)變得非常脆弱，很容易在進(jìn)行咀嚼時(shí)崩裂開(kāi)來(lái)，但因?yàn)橛窒ＭS持牙齒的空間與功能，讓將來(lái)的恒齒能夠順利長(zhǎng)出，所以一般會(huì)建議在治療后的牙齒上裝上不銹鋼牙套，目的是希望保護(hù)孩子的牙齒，防止牙齒崩裂或旁邊的乳牙傾斜歪倒，跑錯(cuò)位置，占了原本應(yīng)該是恒齒正常萌出的空間。

驚見(jiàn)牙齦旁長(zhǎng)出一個(gè)腫包？

「通常牙神經(jīng)爛在牙里面的時(shí)候，牙齦旁有可能會(huì)先出現(xiàn)膿包，這其實(shí)是身體的一個(gè)機(jī)制，透過(guò)廔管將牙齒內(nèi)的發(fā)炎壓力釋放出來(lái)，此時(shí)，感染的因素有可能是蛀牙、補(bǔ)牙沒(méi)清潔乾凈、牙內(nèi)仍細(xì)菌，也有可能是補(bǔ)牙之后牙齒神經(jīng)受到補(bǔ)牙物質(zhì)的刺激而發(fā)炎了?！箯埦_舫醫(yī)師說(shuō)。

要提醒爸爸媽媽特別注意的是，倘若此時(shí)的發(fā)炎狀況無(wú)法改善，有可能會(huì)導(dǎo)致蜂窩性組織炎，出現(xiàn)發(fā)燒反應(yīng)，治療方法為使用抗生素。由于蜂窩性組織炎會(huì)有致命的可能，因此，若平日從外觀上發(fā)現(xiàn)孩子臉頰出現(xiàn)熱熱腫腫的情形，最好就要提高警覺(jué)，帶孩子看牙醫(yī)，因?yàn)橛锌赡苁呛⒆拥难例X已經(jīng)出現(xiàn)狀況。

如何讓小寶貝擁有健康牙齒

吃飯?zhí)谩?ài)含飯，小心滿口蛀牙

有些孩子的用餐習(xí)慣不佳，吃飯時(shí)經(jīng)常不專心、挑食，常常把菜飯含在口中，久久都不吞下去，邊嬉鬧邊吃飯，將吃飯時(shí)間拖得過(guò)長(zhǎng)，這些行為其實(shí)都會(huì)讓食物中的醣類或其他物質(zhì)發(fā)酵，經(jīng)變形鏈球菌利用之后產(chǎn)生酸，造成牙齒脫鈣，這時(shí)牙齒可能會(huì)變的特別白或是有咖啡色覆著，代表牙齒的硬度已經(jīng)軟化，是早期蛀牙的警訊。

使用氟化物，增強(qiáng)牙齒硬度

在歐美國(guó)家的飲用水中，會(huì)添加氟化物，原因在于當(dāng)飲用者的口水中有氟時(shí)，氟會(huì)與牙齒中的鈣交換，強(qiáng)化琺瑯質(zhì)，讓牙齒更堅(jiān)固。因此許多家長(zhǎng)也會(huì)讓孩子吃氟錠，來(lái)達(dá)到牙齒抗酸防蛀的效果。目前衛(wèi)生福利部提供6歲以下幼童每半年免費(fèi)牙齒涂氟服務(wù)，以及國(guó)小學(xué)童使用含氟漱口水，但是，醫(yī)師們皆提醒，氟化物是一種輔助，會(huì)隨著時(shí)間慢慢耗損，需不斷的加強(qiáng)，最重要還是要將口腔清潔徹底，才是防蛀牙的不二法門(mén)。

錯(cuò)誤觀念：氟化物可以治療蛀牙

「氟化物可以治療蛀牙」是個(gè)錯(cuò)誤的迷思，氟化物的功能是在于增強(qiáng)牙齒硬度，因此，若是牙齒已經(jīng)蛀掉了，就必需先將蛀牙治療好后，再涂氟化物或吃氟錠來(lái)強(qiáng)化牙齒硬度。

少吃甜食，刷牙后不進(jìn)食

若是發(fā)現(xiàn)寶貝乳牙或恒牙有蛀牙情形時(shí)，就要趕緊就醫(yī)及早治療，并從小建立孩童少吃甜食、餐后要刷牙、刷牙后二餐之間就不要再進(jìn)食的良好習(xí)慣。在飲食方面除了飲食要均衡，爸爸媽媽在為孩子準(zhǔn)備食物時(shí)，要注意少吃含糖、易蛀牙的食物，像是糖果、餅乾等，多以蔬果類等代替。并且在兩餐中間不要給予零食，一方面對(duì)口腔不衛(wèi)生，另一方面也會(huì)影響下一餐的食慾，尤其像是黏性太強(qiáng)的糖果，容易附著在牙齒上，容易造成牙齒酸蝕。

若真的偶爾想要吃一下較甜的小點(diǎn)心，可以盡量控制在三餐前后吃，此外，爸爸媽媽?xiě)?yīng)教導(dǎo)孩子吃完食物就要刷牙的觀念；「吃完?yáng)|西立即刷牙才不會(huì)讓食物發(fā)酵后一直黏在牙齒上，就好像菜湯滴在桌面上一直沒(méi)擦掉，等到晚上再擦就會(huì)變得黏黏的，其實(shí)，不容易清除乾凈。」張綺舫醫(yī)師說(shuō)。

嬰幼兒時(shí)期口腔牙齒清潔

0～6個(gè)月的寶寶在進(jìn)食后、吃完奶后，應(yīng)馬上清潔口腔，可使用濕紗棉布或牙刷，清潔牙床或牙齒內(nèi)外側(cè)。6～18個(gè)月乳臼齒萌發(fā)前，可用矽膠指套清潔前牙，當(dāng)乳臼齒萌發(fā)后，則應(yīng)使用牙刷；清潔牙齒時(shí)，可讓孩子躺下，頭部放置在家長(zhǎng)腿上，家長(zhǎng)由上往下可觀查整個(gè)口腔，了解是否有蛀牙并進(jìn)行牙齒的清潔，這時(shí)期先不需要使用牙膏，只需要使用牙刷清潔牙齒內(nèi)、外面及咬合面即可。若牙縫較小或是二齒并排緊密，則可使用牙線清除夾在牙縫內(nèi)的食物。

學(xué)齡前幼童口腔牙齒清潔

這時(shí)孩子已經(jīng)有抓握與模仿的能力，也喜歡跟著其他人做動(dòng)作，爸爸媽媽可以在這個(gè)階段，幫孩子準(zhǔn)備他們自己的專屬小牙刷，讓他們學(xué)習(xí)大人刷牙的動(dòng)作，一開(kāi)始可能刷不好，但最主要的目的是在讓孩子慢慢熟悉與建立起刷牙習(xí)慣，在未來(lái)也較不會(huì)產(chǎn)生排斥感。

每個(gè)孩子的發(fā)展不盡相同，當(dāng)孩子越來(lái)越能夠聽(tīng)得懂爸爸媽媽的指令時(shí)，就可開(kāi)始教導(dǎo)孩子使用水平式前后刷牙方式，父母可以一邊念口訣，一邊帶領(lǐng)孩子刷牙，如：「刷牙要刷上面、下面、左邊、右邊、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，都要刷。」讓孩子明白刷牙時(shí)的程序。

此外，可以教導(dǎo)孩子使用牙線清除牙縫食物殘?jiān)B(yǎng)成飯后刷牙的習(xí)慣及興趣。學(xué)齡前的孩子手部動(dòng)作還未非常協(xié)調(diào)，清潔牙腔需要更精細(xì)的動(dòng)作，因此仍需家長(zhǎng)幫忙，即使孩子慢慢可以自己刷了，也可以讓孩子自已練習(xí)刷，但大人再幫他刷一次。

學(xué)齡期兒童口腔牙齒清潔

進(jìn)入小一后，一般孩子都可以自己刷牙了，但是，家長(zhǎng)仍需幫助檢查，剛開(kāi)始，在孩子刷完牙后可利用牙菌斑染色劑進(jìn)行檢查，若有刷不乾凈的地方，牙齒上會(huì)有紅色區(qū)塊，再請(qǐng)孩子將紅色的地方刷掉，幫助孩子一步步做好口腔保健。

臼齒窩溝封填，保護(hù)齒溝免蛀牙

約在6歲左右，孩子會(huì)長(zhǎng)出第一顆恒牙，也就是第一大臼齒，這顆最早長(zhǎng)出來(lái)的臼齒中央有很深的隙縫，透過(guò)顯微鏡觀查有些甚至有內(nèi)凹的溝紋，極容易因?yàn)榧?xì)菌的堆積刷不到或刷不乾凈，而成為口腔中蛀牙率極高的的牙齒，使用窩溝封填劑將牙齒溝隙與牙齒產(chǎn)生緊密的結(jié)合，表面變得較為平整，潔牙時(shí)較容易將堆積在牙齒表面物質(zhì)清除，有效防止蛀牙。

除了第一大臼齒之外，側(cè)門(mén)牙內(nèi)側(cè)也就是顎側(cè)面，有些人也會(huì)有窩溝，也可進(jìn)行封填。若是孩子已經(jīng)做過(guò)窩溝封填，父母仍需帶學(xué)童定期檢查，填補(bǔ)后是否有掉落，醫(yī)師提醒，很多父母都不清楚，目前政府已補(bǔ)助進(jìn)入國(guó)小1年級(jí)就讀的孩童可以免費(fèi)施作「恒牙第一大臼齒窩溝封填」??！但若已經(jīng)蛀牙仍需先治療才能進(jìn)行封填。

幼兒看牙需知

如何減低孩子對(duì)牙醫(yī)的恐懼？

避免錯(cuò)誤威脅或夸大哄騙，常常看見(jiàn)孩子們?cè)谘揽拼罂薮篝[，或是一聽(tīng)到要去看牙醫(yī)，就心生恐懼，哭著拼命搖頭直說(shuō)：「不要！不要！」林君鴻醫(yī)師提醒，爸爸媽媽在還沒(méi)有帶孩子進(jìn)到診所看牙前，應(yīng)先有所準(zhǔn)備，才能夠讓孩子成功進(jìn)行牙齒檢查或治療。爸媽不應(yīng)使用物質(zhì)引誘或交換的手段讓孩子去看牙醫(yī)，例如，「乖，我們?nèi)ソo牙醫(yī)伯伯看一下就好，看完媽咪就買(mǎi)糖給你吃?！惯@樣無(wú)法讓孩子真正學(xué)習(xí)到口腔照顧是他自己的責(zé)任；此外，也應(yīng)避免哄騙孩子，例如，「看牙齒一點(diǎn)也不痛，而且只要一下下?！箲?yīng)該告知孩子，醫(yī)生要檢查過(guò)后才會(huì)知道狀況是怎么樣；最后，平日應(yīng)避免在孩子面前夸大自己或他人看牙齒的負(fù)面經(jīng)驗(yàn)，加深孩子恐懼，甚至不該以「看牙醫(yī)」當(dāng)做恐嚇孩子的手段，例如，「看牙醫(yī)很恐怖，你不好好讓爸爸媽媽刷牙，最后就會(huì)去看牙醫(yī)羅！」「你再不乖乖吃飯、好好刷牙，就要帶你去看牙醫(yī)了！」

進(jìn)到診間仍應(yīng)給予鼓勵(lì)與陪伴

等到真正帶著孩子進(jìn)到診所或醫(yī)院讓牙醫(yī)師檢查或治療時(shí)，爸爸媽媽也應(yīng)在旁陪伴，或與牙醫(yī)師緊密配合，以循序漸進(jìn)的方式，讓孩子知道，無(wú)論是進(jìn)行牙齒檢查或治療，都是為了讓他健康；無(wú)論孩子是否哭鬧，等到檢查或治療結(jié)束后，爸爸媽媽也可以真心給予口頭上的稱贊，而非物質(zhì)的鼓勵(lì)。

小孩看牙醫(yī)，必要時(shí)須做行為控制？

4歲以上的孩子，大都可以進(jìn)行某種程度的溝通，但對(duì)于4歲以下，理解能力還未成熟的孩子，在臨床上較常采用強(qiáng)制治療或鎮(zhèn)定麻醉等方法，所謂的強(qiáng)制治療是使用束具將孩子固定住，避免身體的激烈晃動(dòng)而造成傷害。

一定要帶孩子看「兒童牙科」或是「兒童牙醫(yī)」嗎？

兒童牙科主要的治療對(duì)像就是兒童，相較之下，醫(yī)師們較了解兒童行為與心理，知道如何引導(dǎo)孩子愿意接受檢查或治療，對(duì)于兒童較常發(fā)生的口腔問(wèn)題也較了解熟悉，例如，蛀牙、牙齒發(fā)育異常等。除了提供整體性的診治計(jì)畫(huà)之外，也會(huì)提供給爸爸媽媽與孩子正確的口腔衛(wèi)生需知與教育等。